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精準(zhǔn)護(hù)理 齊心抗帕 

帕金森病（PD）也叫震顫麻痹，是一種常見的慢性進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，目前已經(jīng)成為僅次于腫瘤、心腦血管疾病嚴(yán)重威脅老年人群健康的第三大殺手。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國65歲以上的老年人口中大約有1.7%的人患有帕金森病，世界衛(wèi)生組織預(yù)測，中國2030年的帕金森患者將達(dá)到500萬，而且帕金森病患者正趨于年輕化。其癥狀表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙等運(yùn)動癥狀及睡眠障礙、嗅覺障礙等非運(yùn)動癥狀。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是指通過基因和基因譜分析，發(fā)現(xiàn)疾病的危險(xiǎn)因素，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間對合適的患者進(jìn)行正確的治療，2011年美國醫(yī)學(xué)界率先提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”概念，涵蓋了精確、準(zhǔn)時(shí)、共享，個(gè)體化四個(gè)因素，隨著精確醫(yī)學(xué)從概念走向臨床，精準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)正以融合、創(chuàng)新、發(fā)展的方式逐步融入現(xiàn)行的醫(yī)療健康領(lǐng)域，同時(shí)也對全民健康戰(zhàn)略提出了新要求，新挑戰(zhàn)，精準(zhǔn)護(hù)理現(xiàn)處于迎接挑戰(zhàn)、創(chuàng)新發(fā)展的重要階段。神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)將精準(zhǔn)護(hù)理模式運(yùn)用于帕金森病人的康復(fù)護(hù)理，通過護(hù)士、醫(yī)生、康復(fù)治療師，藥師組成的團(tuán)隊(duì)，在對患者進(jìn)行生理、心理全面整體評估的基礎(chǔ)上，與病人、家屬溝通協(xié)商后，實(shí)施個(gè)體化、規(guī)范化的臨床護(hù)理措施，緩解疾病帶來的不適，緩慢疾病快速進(jìn)展，有效提高患者的生活質(zhì)量。

一、精準(zhǔn)服藥間隔時(shí)間，精準(zhǔn)服藥劑量

目前藥物治療是延緩帕金森病發(fā)展、控制癥狀的最佳手段。多巴絲肼是帕金森患者基礎(chǔ)及常用藥物，其用量及間隔時(shí)間必須根據(jù)每個(gè)病人的情況而定，新入院的帕金森患者，護(hù)士均給每個(gè)患者做“多巴絲肼藥物負(fù)荷”監(jiān)測，醫(yī)生會根據(jù)藥物負(fù)荷的監(jiān)測結(jié)果，來調(diào)整病人用藥的間隔時(shí)間及每一次的劑量，做到精準(zhǔn)服藥間隔時(shí)間，及每次的服藥劑量，盡量減少患者“開關(guān)期”“劑末效應(yīng)”。

   上圖：行藥物負(fù)荷試驗(yàn)

二、精準(zhǔn)服藥時(shí)間點(diǎn)，提高用藥效果

 帕金森病目前的治療主要以藥物治療為主：藥物治療是延緩疾病發(fā)展、控制癥狀的最佳手段。多巴絲肼是帕金森患者基礎(chǔ)及常用藥物，服用多巴絲肼片的同時(shí)進(jìn)食蛋白會使藥效降低，因此宜在餐前1小時(shí)或餐后1.5小時(shí)口服。隨著病程的延長，藥物的用量及間隔時(shí)間更加“復(fù)雜化”，病人的依從性更低，尤其是患病多年的患者，會經(jīng)常聽到他們說：“護(hù)士啊，一天吃那么多次，一會吃半片，一會吃四分之三片，年紀(jì)大了記不住呀”，規(guī)范用藥直接影響患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量。為了更好的做到多巴絲肼藥物的規(guī)范用藥，科室做了一些針對護(hù)士及病人的“小提醒”，護(hù)士擺藥時(shí)會將美多芭藥物與患者其他藥物單獨(dú)放置，以便于提醒自己提前給病人發(fā)藥。

同時(shí)，考慮到患者出院后需自行掌握服藥時(shí)間，我們會指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者及家屬參與到發(fā)藥中來，協(xié)助其設(shè)定服藥提醒鬧鐘，對于外出檢查或康復(fù)理療的病人，為其準(zhǔn)備專屬藥盒，寫上服藥時(shí)間，提前發(fā)給病人和家屬，叮囑按時(shí)、按量服藥，不能隨意調(diào)節(jié)劑量。

三、精準(zhǔn)評估患者的認(rèn)知、精神行為及睡眠情況，提供個(gè)體化治療及護(hù)理

帕金森病常見的非運(yùn)動癥狀NMS主要包括：神經(jīng)精神癥狀（抑郁、焦慮、精神癥狀、認(rèn)知障礙/癡呆、淡漠、沖動控制及相關(guān)障礙）睡眠?覺醒障礙（失眠或睡眠碎片化、日間過度嗜睡和睡眠發(fā)作、快速眼球運(yùn)動期睡眠行為障礙）、疼痛、疲勞、嗅覺及視覺障礙等。NMS涉及范圍廣，個(gè)體差異大，癥狀表現(xiàn)可能與PD本身或其他共病癥狀重疊，缺乏特異性，導(dǎo)致臨床醫(yī)師對其診治存在困難。護(hù)士的精準(zhǔn)評估，為醫(yī)師提供精準(zhǔn)的診治依據(jù)，為康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士精準(zhǔn)的護(hù)理及康復(fù)鍛煉提供依據(jù)。

1. 護(hù)士為患者行認(rèn)知、情緒、睡眠評估：

2.醫(yī)師為帕金森睡眠障礙、焦慮患者行經(jīng)顱磁刺激定位，護(hù)士繼續(xù)為患者做經(jīng)顱磁刺激治療。

3.護(hù)士為認(rèn)知障礙的患者行認(rèn)知康復(fù)鍛煉。

四、加強(qiáng)科普患教，提高照護(hù)能力

1 病友見面會  邀請臨床藥師對帕金森病用藥的講解；臨床專家醫(yī)師講解疾病相關(guān)的知識，如非運(yùn)動癥狀的認(rèn)識，疾病誤區(qū)的認(rèn)識等；帕金森病患者故事分享(備注：臨床藥師收集帕金森病患者典型案例，特別是用藥不當(dāng)導(dǎo)致疾病進(jìn)展的案例進(jìn)行分享)；現(xiàn)場互動環(huán)節(jié)，臨床藥師、臨床醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師，護(hù)理等整個(gè)團(tuán)隊(duì)對帕金森病患者指導(dǎo)及答疑。

2  微信推送   通過“SHHMU神內(nèi)三區(qū)病友家園”微信公眾平臺推送疾病知識，公眾平臺由臨床藥師、臨床醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)推廣帕金森病相關(guān)疾病和用藥知識。

3 微信交流 以微信群聊（“海南帕友群”）的方式長期進(jìn)行交流，為患者解答用藥和疾病的問題。群內(nèi)人員除帕金森病患者外還包括臨床藥師、臨床專家、護(hù)理及康復(fù)醫(yī)師，隨時(shí)回答患者們的提問。

4 書籍宣教 由臨床藥師、科室醫(yī)師、護(hù)士編寫了宣教手冊，發(fā)放給患者，作為宣教知識的載體。書籍內(nèi)容主要包括帕金森病的相關(guān)誤區(qū)、用藥注意事項(xiàng)、相運(yùn)動及非運(yùn)動癥狀等。

精準(zhǔn)護(hù)理，齊心抗帕，點(diǎn)亮未來，是我們護(hù)理的服務(wù)理念

讓我們攜手努力，共創(chuàng)奇跡。