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腦血管病又叫腦血管意外、腦卒中或中風(fēng)。是指各種原因?qū)е碌哪X血管發(fā)生病變引起腦部疾患的總稱。包括缺血性腦血管病和出血性腦血管病。目前，它與惡性腫瘤、心臟病共同構(gòu)成人類三大致死性疾病，腦血管病占據(jù)首位，好發(fā)于中老年人。這種病起病突然，常常伴有言語(yǔ)不利、肢體活動(dòng)不靈等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至危及生命。

　　海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科主任游詠教授介紹，腦血管病具有“三高一多”的特點(diǎn)：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、并發(fā)癥多。我國(guó)腦血管病的患病率約394~719/10萬(wàn)人，發(fā)病率約185~219/10萬(wàn)人，死亡率約116~142/10萬(wàn)人，約50%~80%遺留殘疾。腦血管病嚴(yán)重威脅著人們的健康，影響著患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我國(guó)每年在腦血管病方面的花費(fèi)超過(guò)兩萬(wàn)億元。

　　腦血管病是如何產(chǎn)生的?

　　腦部的血液供應(yīng)極其豐富，腦代謝極其旺盛。但是腦細(xì)胞幾乎沒(méi)有能源儲(chǔ)備，需要血液循環(huán)不斷地供應(yīng)氧和葡萄糖，所以腦對(duì)缺血缺氧非常敏感。研究發(fā)現(xiàn)，一旦腦缺血5分鐘以上，腦細(xì)胞就會(huì)發(fā)生不可逆性死亡。

　　腦部的血液主要是由兩大系統(tǒng)來(lái)供應(yīng)的——頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。兩大系統(tǒng)之間由Willis環(huán)相連接，使得兩大系統(tǒng)前后左右相互交通，充分保證了腦部的血液供應(yīng)。然而隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)，血管內(nèi)皮受損，脂質(zhì)斑塊在血管壁內(nèi)沉積，血管內(nèi)管腔狹窄，影響到血流動(dòng)力學(xué)，在情緒激動(dòng)、勞累、用力、血壓突然升高或降低等誘因的作用下就會(huì)發(fā)生腦血管的堵塞和破裂，從而導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生。

　　腦血管病發(fā)病原因有哪些?

　　1.不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：

　　年齡，一般來(lái)講年齡越大腦血管病的發(fā)病率越高。多發(fā)生于55歲以上人群，男性多于女性。

　　有家族遺傳傾向，父母死于腦血管病的人群發(fā)病率較普通人群高4倍。這些是不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。

　　2.可干預(yù)的危險(xiǎn)因素:

　　包括高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、頸動(dòng)脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥等，其他原因還有：肥胖、口服避孕藥、高凝狀態(tài)、缺乏體育鍛煉及飲食結(jié)構(gòu)不合理等等。如果能夠很好地管理這些危險(xiǎn)因素，就能大大地降低腦血管病的發(fā)病率。

　　如何早期發(fā)現(xiàn)腦血管病?

　　簡(jiǎn)單地說(shuō)，有個(gè)FAST口訣。

　　F—Face面癱/口角歪斜;

　　A—Arm肢體無(wú)力;

　　S—Speech言語(yǔ)不清;

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　　如何預(yù)防腦血管病?

　　古人云：“上工治未病”。我們不能也不應(yīng)該等到疾病發(fā)生以后再來(lái)治療，所以，腦血管病的預(yù)防非常重要，包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。

　　一級(jí)預(yù)防是指疾病發(fā)生前的預(yù)防，即通過(guò)早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)控制各種治病的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到不發(fā)生腦血管病的目的。

　　二級(jí)預(yù)防，是針對(duì)已經(jīng)發(fā)生腦血管病的患者，預(yù)防再次發(fā)生。

　　下面我們具體講一講腦血管病的預(yù)防方法。

　　1.高血壓：

　　(1)老年高血壓患者血壓應(yīng)該控制在150/90mmHg以下。

　　(2)冠心病患者血壓控制在140/90mmHg以下。

　　(3)糖尿病及腎病血壓控制在140/90mmHg以下。

　　(4)糖尿病伴缺血性心臟病血壓控制在130/80mmHg以下。

　　(5)老年人舒張壓不要<70mmHg，舒張壓太低，可以出現(xiàn)低灌注，臨床表現(xiàn)乏力、頭暈、嗜睡及短暫性腦缺血發(fā)作等。

　　(6)單純頸動(dòng)脈狹窄≥70%，收縮壓不要低于130mmHg;雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%，收縮壓不要低于140mmHg。

　　2.心臟病:：

　　(1)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)。確診后應(yīng)找專科醫(yī)師積極治療。

　　(2)有心房纖顫的患者應(yīng)采用CHADS2/CHA2DS2-VASc評(píng)分，評(píng)價(jià)心房顫動(dòng)患者腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)。中危患者給予抗血小板或抗凝，高危患者應(yīng)抗凝。

　　(3)抗凝可使用華法令，但必須監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)控制在2.0-3.0，對(duì)于75歲以上者INR應(yīng)在1.6-2.5之間為宜。非瓣膜性心臟病也可以用新型抗凝藥，如利伐沙班、達(dá)比加群等，優(yōu)點(diǎn)是不用檢測(cè)凝血指標(biāo)，但藥物價(jià)格較貴。

　　(4)冠心病高危患者也應(yīng)服用小劑量阿司匹林腸溶片100mg/d，或其他抗血小板聚集藥物。

　　3.糖尿病：

　　(1)定期檢測(cè)血糖，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白(HbAlc)和糖化血漿白蛋白，使血糖達(dá)標(biāo)。

　　(2)控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，2-3個(gè)月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。

　　(3)糖尿病患者更應(yīng)積極治療高血壓，控制體重和降低膽固醇水平。

　　(4)老年患者需警惕使用降糖藥或胰島素導(dǎo)致的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

　　4.高脂血癥：

　　(1)血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素者應(yīng)首先改變不健康生活方式。

　　(2)改變生活方式無(wú)效者采用藥物治療，膽固醇、低密度脂蛋白升高者采用他汀類藥物，甘油三酯升高者選用貝特類藥物。

　　5.頸動(dòng)脈狹窄

　　(1)對(duì)無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者首選阿司匹林腸溶片及他汀類藥物治療。

　　(2)對(duì)于重度頸動(dòng)脈狹窄(≥70%)患者，可以考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)。

　　(3)血管內(nèi)介入治療術(shù)(CAS)可用于不適合做CEA的重度狹窄患者。高齡患者行CAS要謹(jǐn)慎。

　　6.吸煙、飲酒：

　　提倡戒煙限酒。戒煙或每天吸煙<5支。飲酒適度，不提倡用少量飲酒來(lái)預(yù)防心腦血管病。

　　7.肥胖：

　　(1)提倡健康的生活方式和良好的飲食習(xí)慣。

　　(2)減輕體重。成年人的BMI(kg/m2)應(yīng)控制在18.5-23.9。

　　8.高同型半胱氨酸血癥：

　　高同型半胱氨酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化、缺血性卒中和TIA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。原因不明的青年或老年缺血性卒中要考慮本病可能。建議給予葉酸、VitB12、VitB6治療。

　　腦血管病的治療

　　1.腦出血的治療：根據(jù)患者的出血量和出血部位選擇內(nèi)科保守治療和外科治療。

　　2.腦梗死的治療：在時(shí)間窗(6小時(shí))內(nèi)靜脈溶栓，也可進(jìn)行動(dòng)脈溶栓、動(dòng)脈取栓、支架植入、抗凝、抗血小板等治療。腦血管病在病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)治療。