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隨著年齡不斷增長(zhǎng)，人體各個(gè)器官都會(huì)伴隨著衰退的可能性，尤其是頭部和心臟。很多老人都會(huì)遇到心臟供血不足、腦溢血等困擾，而腦小血管疾病是腦部疾病中比較嚴(yán)重的一種。如果發(fā)病后不及時(shí)搶救，就有可能危及生命。對(duì)此，海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科主任游詠教授為大家全面解答腦小血管病的相關(guān)問題。

　　什么是腦小血管病？

腦小血管病（CSVD）是指各種病因影響腦內(nèi)小動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端分支、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管、微靜脈和小靜脈所導(dǎo)致的一系列臨床、影像、病理綜合征。目前對(duì)于腦小血管的定義更為寬泛，不僅包括上述小血管，還包括這些小血管周圍2-5mm的腦實(shí)質(zhì)和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)。

腦小血管病的發(fā)病率是臨床卒中5-6倍，隨著年齡的增加發(fā)病率不斷升高。血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）人群中90%存在腦小血管病，阿爾茨海默病（AD）患者中有30%存在腦小血管病。除此之外，腦小血管病還是血管性抑郁發(fā)生的重要原因。

　　腦小血管病的臨床表現(xiàn)有哪些？

發(fā)病初期是感覺不到的。會(huì)有以下癥狀。

1、認(rèn)知障礙：記憶力下降、忘記要干什么；

2、步態(tài)異常：走路搖晃、經(jīng)常會(huì)絆倒等；

3、吞咽困難：吃飯喝水時(shí)會(huì)嗆到；

4、大小便不能控制。

出現(xiàn)其中一個(gè)癥狀時(shí)，應(yīng)提高警惕，及時(shí)去醫(yī)院就診。

　　腦小血管病危險(xiǎn)因素

分為可干預(yù)的危險(xiǎn)因素和不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：

1、不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

可能與年齡、遺傳、性別、種族等相關(guān)。

2、可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

主要包括高血壓、糖尿病、吸煙、慢阻肺、睡眠呼吸暫停、慢性腎功能不全、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等。

其中高血壓是腦小血管病最明確、最重要的可干預(yù)危險(xiǎn)因素。

　　什么人容易得腦小血管病？

1、60歲以上的老年人，大部分人都會(huì)合并有腦小血管病；

2、有慢性疾病的人群；

3、肥胖人群。

對(duì)于60歲以上的老年人，輕度腦萎縮是正常的生理的退行性表現(xiàn)。當(dāng)海馬的特定解剖部位的腦萎縮，有特定癥狀的，需要做進(jìn)一步檢查。

　　腦小血管病的特點(diǎn)

1、隱襲性，往往是在做頭部影像學(xué)檢查偶爾發(fā)現(xiàn)；

2、蓄積性，人常說的“量的積累，質(zhì)的變化”或“千里之堤毀于蟻穴”。小血管病的控制不佳，往往是導(dǎo)致血管性癡呆的主要原因；

3、病因復(fù)雜，導(dǎo)致小血管病表現(xiàn)的疾病種類很多，因此腦小血管病的病因比大血管病（即血管狹窄）較多。

怎樣篩查腦小血管病？

腦小血管病和大血管病不同，發(fā)病癥狀比較隱性，往往容易被忽略。比如記憶力的下降、走路速度變緩，很多老年患者會(huì)覺得是因?yàn)槟昙o(jì)衰老的原因，所以通常不會(huì)到醫(yī)院篩查。因此，當(dāng)去醫(yī)院檢查時(shí)往往已經(jīng)是比較晚期的情況。

想要篩查腦小血管病，需要在早期提高警惕，如果自己或者家人出現(xiàn)了輕微的認(rèn)知障礙、語言障礙等癥狀，要主動(dòng)到醫(yī)院做影像學(xué)的檢查，通過頭顱磁共振的檢查，可以更加明確的診斷出腦小血管病。

　　腦小血管病如何治療？

分為急性腦小血管病的治療和慢性 腦小血管病的治療。

1、急性腦小血管病的治療

（1）降壓治療：建議應(yīng)用鈣離子拮抗劑等對(duì)血壓變異性影響小的降壓藥，保持血壓平穩(wěn)。注意血壓監(jiān)測(cè)，低血壓可能加重認(rèn)知障礙。慎用β受體阻滯劑等可以增加血壓變異性的藥物。

（2）溶栓治療：CMB 和 WMH 不是靜脈溶栓的絕對(duì)禁忌證。需個(gè)體化評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)，盡量減少缺血性卒中溶栓后腦出血和不良預(yù)后的發(fā)生。

（3）抗血小板治療：建議使用的抗血小板藥物包括阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑，鑒于腦小血管病同時(shí)具有缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)的雙向性，應(yīng)進(jìn)行治療獲益和出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。

（4）降脂治療：使用阿托伐他汀可降低各種缺血性卒中亞型患者的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，也包括腦小血管病所致卒中。

2、慢性腦小血管病治療

治療主要針對(duì)相關(guān)認(rèn)知功能障礙，可選擇的藥物主要包括：

（1）膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏；

（2）非競(jìng)爭(zhēng)性 N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑：美金剛。

3、生活方式干預(yù)

建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)、適量的鈉攝入量、地中海式飲食（充足的水果和蔬菜）、控制體重、戒煙，并避免過度飲酒。運(yùn)動(dòng)認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦小血管病的臨床癥狀有改善作用。

　　如何預(yù)防腦小血管病的發(fā)生？

1、要控制危險(xiǎn)因素，特別是對(duì)高血壓的控制；

2、要養(yǎng)成健康的生活方式，包括保證充分的、規(guī)律的睡眠，適當(dāng)開展體育運(yùn)動(dòng)；

3、在飲食方面，多吃富含維生素類的食物，對(duì)于預(yù)防腦小血管病和防只病情進(jìn)展都有一定的幫助。