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CHIP候鳥古稀老人，返瓊過冬 

舊疾來襲，胸悶再起，命懸一線

是什么技術讓他平穩(wěn)度過

是誰鍥而不舍，鈣化磨掉，血管再通？

是誰迎風險而共擔，默默守護？

敬請收看，

海醫(yī)二院急診科及心內科聯(lián)合使用ECMO和CHIP-PCI治療一例高危復雜冠脈病變患者的故事

【候鳥歇瓊，驚起波瀾】 

今年72歲高齡的楊老先生（化名）是一名山東來瓊過冬的候鳥老人。2024年冬天他依然選擇在家人的陪同下來到海南省東方市度過嚴冬。

但在2024年12月27日楊先生突然出現胸悶氣促，到當地醫(yī)院就診后明確診斷：急性下壁心肌梗死。患者住院期間曾出現室顫、心臟驟停，行冠脈造影檢查，提示左主干+冠脈三支病變。為進一步治療，患者于2024年12月30日 20:30轉來海南醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，急診收入心內科三區(qū)住院治療。入院診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性下壁心肌梗死 Killip II級，高血壓病3級 極高危。

【謹慎評估，從容應對】

入院后經評估楊老先生的心臟功能差（LVEF 37%，E/e’ 18.22,），反復閱讀當地的冠脈造影結果提示冠脈病變廣泛且嚴重。陳躍武主任和患者家屬進行了充分的溝通，家屬多次表達了對心外科手術的擔憂，陳主任對患者的治療進行了全面的評估和充分的預案準備。決定在楊老先生心功能和容量管理穩(wěn)定后盡早對楊老先生的冠脈進行檢查，并根據檢查結果決定干預方案。

【充足準備，各個擊破】

  2025年1月3日，在家屬的擔憂下，心衰癥狀稍有好轉的楊老先生再次被送入導管室進行造影及可能的一期處理。冠脈造影提示:LM:末端95%狹窄伴重度鈣化，LAD:近中重度鈣化，近段次全閉塞，遠端血流TIMI2級，D1開口95%狹窄，遠端血流TIMI 2-3級，LC楊:近段重度鈣化，近段98%狹窄，遠端血流TIMI3級，RCA:近段完全閉塞，可見自身橋側枝向遠端供血，遠端血流TIMI 0級。

看到造影結果，心內科三區(qū)陳躍武主任團隊決定對患者多支冠脈進行分期干預，于1月2日先一期對右冠狀動脈（RCA）行PCI治行，經過導絲通過閉塞病變部位預擴張、斑塊負荷評估及支架植入后評估TIMI 3級。

術后，楊老先生恢復平穩(wěn)，家屬和醫(yī)護團隊都松了一口氣。但很快便迎來第二輪考驗。

還未處理的左冠病變范圍廣泛且嚴重，并且還是心臟的主要灌注血管，預計手術難度大，手術時間長，風險極高。因此，陳躍武主任在1月7日向本院急診科ECMO團隊發(fā)出邀請，評估實施ECMO輔助下CHIP-PCI手術可能性。

接到會診邀請后，急診科ECMO團隊很快對楊老先生進行了評估，決定共同為楊老先生左冠開通提供支持。

1月9日，楊老先生在此次病程中第三次被推入心導管室，急診科ECMO團隊在導管室為楊老先生實施了清醒ECMO，陳主任團隊在ECMO及IABP支持下，再次對楊老先生的左冠進行介入治療，經擴張、主動旋磨、評估、支架植入后造影提示血流TIMI3級。

手術順利，楊老先生在術后轉入EICU繼續(xù)監(jiān)護治療，經嚴密評估，術后當日撤離ECMO，第二日撤離IABP后轉回普通病房，并于4天后出院。

【科普時間】 

什么是高危復雜冠脈病變患者CHIP？

CHIP是指一些冠心病患者合并高齡、陳舊心梗、糖尿病、慢性腎臟疾病、嚴重心臟瓣膜病變及心力衰竭等狀態(tài)，并且冠脈病變嚴重，多存在左主干病變或多支冠脈病變，慢性完全閉塞性病變，分叉病變及嚴重鈣化等。

為什么CHIP患者要做CHIP-PCI？

CHIP可通過血管重建改善臨床癥狀、減少不良心血管事件發(fā)生和改善患者長期預后，但患者們往往難以耐受外科冠脈搭橋手術，隨著PCI器械創(chuàng)新和技術不斷成熟、發(fā)展，更多高危復雜冠脈病變患者可考慮通過PCI達到重建血運的治療目的，但此類患者在開通血管時血壓下降、心源性休克、心臟驟停等風險極高，臨床稱為高危復雜冠脈病變介入治療（CHIP-PCI）。

什么是ECMO？為什么要做ECMO輔助下的CHIP-PCI？

ECMO是一種機械循環(huán)支持裝置，可以替代心臟泵血功能，維持大腦、肝臟、腎臟等重要臟器灌注和氧合。

CHIP-PCI過程當中，可能會出現血流動力學不穩(wěn)定，心臟驟停等風險，在體外膜氧合（ECMO）輔助下，可協(xié)助穩(wěn)定循環(huán)，改善組織灌注，減少心源性休克引起的氧合不良，保證PCI治療過程安全平穩(wěn)進行，爭取達到血管開通和完全血運重建，使CHIP患者獲益。

ECMO輔助下的CHIP-PCI可協(xié)助CHIP患者度過治療危險期。

海醫(yī)二院急診科ECMO團隊在做什么？

海醫(yī)二院急診科ECMO團隊，自2021年成立以來，共實施超100例ECMO患者，在2024年，團隊實施ECMO成功率超過50%，足跡遍布文昌、海口、三亞、東方、瓊中、樂東、陵水、儋州、臨高、澄邁、瓊海等省內各兄弟單位，成功救治多名呼吸、循壞衰竭無法上轉的危重癥患者，團隊成員也受邀前往文昌、儋州、海口、三亞等多家兄弟單位協(xié)助ECMO患者置管和管理，是海南省內實施ECMO最多、ECPR實施和成功例數最多、院際間ECMO轉運最多的ECMO中心，是省內最成熟的ECMO轉運團隊。

除了心臟驟停、休克、呼吸衰竭等經典ECMO應用，海醫(yī)二院急診科ECMO團隊還與心內科團隊開展ECMO保護性CHIP-PCI治療，與移植團隊實施供體受體ECMO過渡支持。

團隊成員在院領導大力支持和心內、心外、介入、影像、微生物、輸血科等各兄弟科室的鼎力幫助下，向著“大病不出島”的目標繼續(xù)努力，為島內居民和來瓊過冬的候鳥居民提供多種病因引起的高危呼吸、循環(huán)衰竭甚至心跳驟停等急危重癥的支持提供強有力的醫(yī)療保障。

海南醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院急診急救電話：0898-66825555

海醫(yī)二院急診科ECMO小組聯(lián)系電話：18976992068