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近日，海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽胰外科一病區(qū)由科主任李鵬主任團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施了針對(duì)慢性胰腺炎、胰管結(jié)石患者實(shí)施的3D腹腔鏡下保留十二指腸胰頭切除術(shù)。保留十二指腸的胰頭切除術(shù)也稱Beger手術(shù)。腹腔鏡下保留十二指腸全胰頭切除手術(shù)操作極為復(fù)雜，猶如在刀尖上起舞。稍有不慎就會(huì)造成肝外膽管損傷、十二指腸和膽道的缺血壞死，術(shù)后出現(xiàn)膽漏、腸漏，甚至危及生命。隨著近年來醫(yī)療水平的進(jìn)步，該手術(shù)剛剛在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)療中心逐步開展，而省內(nèi)能夠開展此項(xiàng)手術(shù)的中心更是寥寥無幾。

該名74歲女性患者腹痛病史已有2年余，據(jù)患者介紹，自己被查出慢性胰腺炎伴胰管擴(kuò)張、胰管結(jié)石數(shù)年，多年來腹痛癥狀反復(fù)發(fā)作，四處求醫(yī)，最終找到海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院李鵬主任團(tuán)隊(duì)。CT（2022-6-28）： 1.胰腺萎縮、胰管擴(kuò)張；胰頭區(qū)多發(fā)致密影：鈣化灶？結(jié)石？ 2.右腎小結(jié)石。 3.主動(dòng)脈粥樣硬化。 4.掃及雙肺散在炎癥。此次入院行腹部增強(qiáng)MR示（2024-12-23）：1.胰腺萎縮，胰管擴(kuò)張；胰頭區(qū)多發(fā)混雜信號(hào)影，結(jié)合CT考慮多發(fā)胰管結(jié)石+鈣化可能。 2.雙腎多發(fā)小囊腫。

慢性胰腺炎患者可在胰腺頭部形成慢性炎癥腫塊，在炎性腫塊內(nèi)又可有多數(shù)的小囊腫、胰腺壞死灶、纖維結(jié)締組織增生、鈣化灶、胰管內(nèi)結(jié)石等。增大的炎癥腫塊可致膽總管胰腺段的受壓或狹窄，引起梗阻性黃疸、十二指腸狹窄、門靜脈高壓等。并且與胰腺炎相關(guān)的神經(jīng)炎可引起長(zhǎng)期的慢性腹痛的。在長(zhǎng)期炎癥刺激下，還易誘發(fā)胰腺癌變。手術(shù)是目前該患者最佳的治療方案。

經(jīng)詳細(xì)閱片并詢問病史后，李鵬主任表示：“薜女士的經(jīng)歷也代表著大多數(shù)胰腺良性病變患者的心路歷程。”隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和大眾健康理念的提升，胰腺良性病變檢出率越來越高，如果這類病變位于胰頭部，傳統(tǒng)術(shù)式是胰十二指腸切除術(shù)，該術(shù)式在切除胰頭的同時(shí)還要切除周圍的其他器官，包括遠(yuǎn)端胃、十二指腸、膽囊和肝外膽管及部分空腸，并且切除腫瘤部位后還需要把胰-腸、膽-腸和胃-腸等相鄰的部位進(jìn)行消化道重建，手術(shù)切除范圍廣、手術(shù)吻合口多，術(shù)后出現(xiàn)胰漏、膽漏、出血等并發(fā)癥幾率高。還可能會(huì)出現(xiàn)一些如胃排空障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、膽道梗阻、胰管梗阻等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)將嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療能力和手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡保留十二指腸胰頭切除術(shù)成為治療該類疾病的最佳方案，可最大程度的減少切除范圍、保留相關(guān)器官功能、保留自然通道，加速患者康復(fù)。因此，已經(jīng)逐漸成為治療胰腺良性病變的首選方案。

經(jīng)過精心的術(shù)前討論、手術(shù)規(guī)劃，在肝膽胰外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)與手麻團(tuán)隊(duì)密切配合下，李鵬主任為該患者成功實(shí)施3D腹腔鏡下保留十二指腸胰頭切除術(shù)，術(shù)后病理：（胰頭）胰腺組織部分萎縮，腺泡葉狀分布，部分導(dǎo)管上皮缺損伴擴(kuò)張，局灶腺上皮非典型性，間質(zhì)纖維組織增生，急、慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，符合慢性胰腺炎表現(xiàn)。手術(shù)獲得圓滿成功，術(shù)后未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，目前該患者已恢復(fù)良好出院。

海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽胰外科，在科主任李鵬的帶領(lǐng)下，大力開展了腹腔鏡及機(jī)器人治療肝臟良惡性腫瘤、胰腺、壺腹部腫瘤等微創(chuàng)治療手段。包括腹腔鏡及機(jī)器人的肝切除、胰十二指腸切除，腹腔鏡下保留十二指腸胰頭切除、腹腔鏡下肝門部膽管癌根治術(shù)等一系列高難度手術(shù)，尤其是腹腔鏡下保留十二指腸胰頭切除術(shù)，開展數(shù)量已經(jīng)位列海南省首位。通過手術(shù)技術(shù)及綜合實(shí)力不斷提升，最大限度的減少了手術(shù)創(chuàng)傷，真正實(shí)現(xiàn)了患者利益至上的追求。