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一. 基本概況：

  消化內(nèi)鏡科是海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科，技術(shù)實(shí)力雄厚，設(shè)有胃腸鏡診療室，ERCP診療室、超聲內(nèi)鏡室、麻醉蘇醒室、內(nèi)鏡清洗消毒室和多功能會(huì)議室等，配備有高端的電子胃腸鏡、電子十二指腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡、大型C臂、超聲內(nèi)鏡等國(guó)際一流的消化內(nèi)鏡診療設(shè)備。

目前開展的診療項(xiàng)目有：常規(guī)胃腸鏡檢查、無(wú)痛胃腸鏡檢查、膠囊內(nèi)鏡檢查、消化道超聲內(nèi)鏡檢查及細(xì)針穿刺活檢術(shù)及引流術(shù)、消化道早癌的內(nèi)鏡診斷治療、經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切開術(shù)、食管靜脈曲張的硬化劑注射治療和套扎治療、胃底靜脈曲張的組織膠注射治療、良惡性賁門，食管狹窄及腸道狹窄的擴(kuò)張及支架置入治療、膽管結(jié)石的內(nèi)鏡下取石、急性化膿性膽管炎內(nèi)鏡下引流、急性膽源性胰腺炎的內(nèi)鏡治療、消化道早癌及間質(zhì)瘤ESD治療、消化道出血的內(nèi)鏡治療等。
　 消化內(nèi)鏡科對(duì)急性消化道出血、消化道異物、急性膽源性胰腺炎、急性化膿性膽管炎等急癥開通綠色通道，實(shí)行24小時(shí)×365天的全天侯急診服務(wù)。

科室目前擁有主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師3人，醫(yī)師4人，副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師4人，護(hù)理師4人、洗消工5人、清潔工2人。

二．部分診療項(xiàng)目及新技術(shù)介紹

（1）內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）：

什么是ESD？人體胃壁由內(nèi)到外分粘膜層、粘膜下層、固有肌層和漿膜層，粘膜下層含有豐富的血管、淋巴管，所以惡性腫瘤一旦生長(zhǎng)到粘膜下層，發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性大大增加，粘膜下層還有一個(gè)特點(diǎn)，就是非常疏松，ESD通過(guò)胃鏡在粘膜下層注入液體、突出病變，再以電刀電切、剝離病變，消化道結(jié)構(gòu)類似，因而ESD可廣泛應(yīng)用于消化道疾病的治療；

ESD最大的優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)，相較開腹手術(shù)及腔鏡手術(shù)，病人痛苦少、損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少見，主要是出血和穿孔，絕大部分并發(fā)癥都能通過(guò)內(nèi)鏡下處理解決，極少數(shù)需外科手術(shù)干預(yù)；

ESD目前廣泛應(yīng)用于消化道早期癌、粘膜下腫瘤、巨大平坦息肉等的治療，該技術(shù)的出現(xiàn)，大大拓展了消化內(nèi)鏡的診療范圍，使得部分以往需要開腹、開胸才能完成的手術(shù)，現(xiàn)在通過(guò)胃腸鏡就能達(dá)到同樣的治療效果；

雖然ESD擁有眾多優(yōu)點(diǎn)，但它對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)生的技術(shù)要求較高，國(guó)內(nèi)能開展此類手術(shù)的醫(yī)院還很少，我科室率先在省內(nèi)開展了該技術(shù)，目前已累積了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在開展手術(shù)的數(shù)量、質(zhì)量、難度等方面居于省內(nèi)同行前列。 

（2）經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切開術(shù)（POEM）治療賁門失弛緩癥：

  賁門失弛緩癥是一種累及食管平滑肌和下食管括約肌（LES）的動(dòng)力障礙性疾病，患者臨床上主要表現(xiàn)為吞咽困難、胸痛、食物反流及進(jìn)食后嘔吐，長(zhǎng)期發(fā)作可導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、極度消瘦，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降；

  以往該病的治療主要通過(guò)外科手術(shù)切斷食管下端肌束，降低LES的壓力來(lái)改善癥狀，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)，或者行內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)，雖然創(chuàng)傷小，但長(zhǎng)期療效不理想，復(fù)發(fā)率較高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，POEM逐漸成為了主流的治療方法；

  POEM是通過(guò)在距離胃食管連接部以上約8~10cm通過(guò)粘膜下剝離，建立粘膜下隧道至胃食管連接部以下約3cm，暴露食管環(huán)形肌層，然后以電刀切斷胃食管連接部以上5-8cm、以下3cm的食管賁門環(huán)形括約肌，達(dá)到緩解賁門失遲緩的目的，切斷環(huán)形肌層以后，退出內(nèi)鏡，以金屬夾封閉隧道口。該手術(shù)對(duì)患者損傷小、并發(fā)癥小、術(shù)后恢復(fù)快，近期及遠(yuǎn)期療效均較好。

（3）超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺（EUS-FNA）：

  超聲內(nèi)鏡是在消化內(nèi)鏡前端內(nèi)置一個(gè)超聲探頭，從而可以探查消化道以外臟器的病變。細(xì)針穿刺則是在超聲內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，將細(xì)針（直徑1mm左右）通過(guò)內(nèi)鏡的活檢孔道穿入病變獲取病變組織從而進(jìn)行診斷。

隨著該項(xiàng)技術(shù)的推廣與發(fā)展，細(xì)針穿刺不但用于腫瘤原發(fā)灶的病理診斷，而且可用于診斷腫瘤是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者腹腔、腹膜后、縱隔等其它部位的轉(zhuǎn)移。由于EUS-FNA擁有操作簡(jiǎn)便、病人痛苦小、副作用發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已被廣泛用于腫瘤的術(shù)前診斷、腫瘤可切除性評(píng)估、化療方案制定前評(píng)估及腫瘤復(fù)發(fā)確定等多個(gè)領(lǐng)域。

  目前EUS-FNA主要應(yīng)用領(lǐng)域包括左半肝、膽系（膽囊和膽管）、胰腺、左側(cè)腎上腺、膀胱、前列腺等腫瘤的診斷與鑒別，胃癌、食管癌和直腸癌是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，縱隔、腹腔及腹膜后腫塊性質(zhì)的判定等。

（4）內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影( ERCP)：

  ERCP是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)ERCP，醫(yī)生不用開腹，通過(guò)內(nèi)鏡下操作，就能完成取膽結(jié)石、放置支架、疏通膽道等復(fù)雜手術(shù)，由于ERCP具有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，住院時(shí)間也大大縮短，在一定程度上取代了部分消化系統(tǒng)疾病傳統(tǒng)外科手術(shù)。

（5）膠囊內(nèi)鏡：

  膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)由膠囊內(nèi)鏡、圖像記錄儀、影像工作站三部分組成，檢查時(shí)，患者只需吞入一粒膠囊（大小約28mm×11mm，內(nèi)含攝像機(jī)、影像傳感器、精密電池），膠囊在胃腸道內(nèi)移動(dòng)時(shí)會(huì)記錄影像并上傳至體外的記錄儀中，影像收集完后再由醫(yī)生回放并作出診斷；

  膠囊內(nèi)鏡最重要的作用在于提供了傳統(tǒng)內(nèi)鏡無(wú)法到達(dá)的小腸部分的檢查，臨床上常用于小腸出血原因的鑒別診斷，另外對(duì)長(zhǎng)期不明原因的腹瀉、腹痛、缺鐵性貧血及懷疑小腸腫瘤也有較高的診斷價(jià)值；

（6）雙氣囊小腸鏡：

  小腸是人體中最長(zhǎng)的消化管道，成人的小腸總長(zhǎng)度可達(dá)5~7米，它位于消化道的中段，距離口腔和肛門都很遠(yuǎn)，且在腹部迂曲游離，大大增加了內(nèi)鏡檢查的難度；

  過(guò)去小腸疾病的診斷主要依賴影像學(xué)檢查，如B超、CT、MRI、全消化道鋇餐、小腸氣鋇雙重造影、選擇性動(dòng)脈造影等，這些檢查敏感性和準(zhǔn)確性較低，不能滿足臨床診斷的要求，雙氣囊小腸鏡的出現(xiàn)極大提高了小腸疾病的診治水平，一般情況下可完成全小腸的檢查；

  雙氣囊小腸鏡不僅檢查范圍廣，對(duì)整個(gè)小腸進(jìn)行直視檢查，而且還具有普通電子內(nèi)鏡的共同優(yōu)點(diǎn)：圖像清晰，操作可控制，能在內(nèi)鏡下取活檢，明確病變性質(zhì)，并進(jìn)行治療等。